过敏性紫癜：病因、症状与治疗

发布时间：2024-11-14 16:00:44

 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）是一种常见的免疫介导性疾病，主要表现为皮肤出现紫癜（紫红色斑点），同时伴有关节痛、腹痛，严重时可能影响肾脏。过敏性紫癜通常发生在儿童和青少年中，但也可以发生在成人中。该疾病多由免疫系统异常反应引起，常常与感染、药物或食物过敏等因素相关。尽管过敏性紫癜通常为自限性疾病，但若未得到及时诊治，可能导致严重的并发症，特别是肾脏损害。

一、过敏性紫癜的病因

过敏性紫癜的确切病因尚未完全明了，但研究表明，免疫系统异常反应是其主要诱因。具体来说，过敏性紫癜的发生与血管壁的免疫复合物沉积和血管炎症密切相关。

常见的过敏性紫癜诱因包括：

1. 上呼吸道感染
   多数患者在过敏性紫癜发生前，通常会出现上呼吸道感染（如感冒、咽炎等）症状。感染后，机体的免疫系统可能会异常反应，导致免疫复合物沉积在血管壁上，引发紫癜和相关症状。

2. 药物过敏
   某些药物可能引发过敏反应，进而导致过敏性紫癜的发生。例如，抗生素、非甾体类抗炎药、利尿剂等药物都可能引起过敏性紫癜。

3. 食物过敏
   一些食物（如海鲜、坚果、乳制品等）可能诱发过敏反应，并引起紫癜。食物过敏引发的紫癜通常伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等。

4. 环境因素
   环境中的过敏源，如花粉、霉菌、尘螨等，也可能引起过敏反应，导致过敏性紫癜。

5. 遗传因素
   尽管大部分过敏性紫癜的发病并没有明确的家族史，但部分研究发现，遗传易感性可能与疾病的发生密切相关。

二、过敏性紫癜的症状

过敏性紫癜的主要症状包括皮肤紫癜、关节痛和腹痛。其具体表现如下：

1. 皮肤紫癜
   过敏性紫癜的最典型症状是在皮肤上出现紫红色或深红色的斑点或斑块。这些斑点通常出现在下肢和臀部，尤其在膝盖和脚踝周围更为明显。随着时间的推移，紫癜的颜色可能会发生变化，从红色变为紫色、蓝色或绿色，类似于淤血的变化。

2. 关节症状
   关节痛是过敏性紫癜常见的伴随症状，通常涉及膝关节、踝关节和肘关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。关节症状通常是暂时性的，疼痛会随着紫癜的缓解而减轻。

3. 腹痛与肠道症状
   约一半的过敏性紫癜患者会出现腹痛，常表现为剧烈的绞痛。某些患者还可能出现腹泻、呕吐、便血等症状。腹痛和消化道症状通常与血管炎症有关，可能是由肠道血管受到影响引起的。

4. 肾脏损害
   在一部分过敏性紫癜患者中，肾脏可能受到影响，表现为血尿、蛋白尿，严重时可能发展为急性肾功能衰竭。肾脏症状通常出现在疾病后期，因此需要密切监测。

5. 其他症状
   一些患者还可能伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。这些症状通常在疾病初期出现，随着紫癜的逐步改善而缓解。

三、过敏性紫癜的诊断

过敏性紫癜的诊断通常依赖于病史、临床症状以及实验室检查。以下是常见的诊断方法：

1. 临床症状
   临床表现是诊断过敏性紫癜的最重要依据，特别是皮肤紫癜和关节症状的出现。对于儿童，紫癜往往是由于感染引发的，因此其症状较为明显。

2. 实验室检查

   • 血常规：检查血小板数量，判断是否存在血小板减少症。过敏性紫癜患者的血小板数量通常正常，但有时也会出现轻微减少。
   • 尿液检查：尿液中出现血尿和蛋白尿是过敏性紫癜的重要提示，尤其是肾脏受损的患者。定期进行尿检有助于发现潜在的肾脏问题。
   • 免疫学检查：过敏性紫癜与免疫系统异常密切相关，免疫学检查（如C-反应蛋白、抗核抗体等）有时有助于确定疾病的免疫学特征。
   • 肠道检查：如果腹痛明显，部分患者可能需要进行肠道检查，如腹部超声或内窥镜检查，以排除其他肠道疾病。

3. 皮肤活检
   在某些病例中，皮肤活检有助于确诊过敏性紫癜。显微镜下，皮肤活检可以观察到免疫复合物沉积在血管壁上，支持过敏性紫癜的诊断。

四、过敏性紫癜的治疗

过敏性紫癜的治疗通常是对症治疗，并根据病因进行干预。大多数病例为自限性疾病，通常不需要特殊治疗。但对于症状严重的患者，尤其是伴有肾脏问题的患者，需要积极治疗。

1. 支持性治疗

   • 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动，以减少血管破裂的风险。
   • 保持皮肤清洁：避免对紫癜部位的摩擦，保持皮肤干燥和清洁，预防继发感染。

2. 药物治疗

   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但应避免长期使用，以免引发胃肠道不适。
   • 糖皮质激素：对于症状严重或伴有肾脏损害的患者，糖皮质激素（如泼尼松）可用于减少免疫反应，缓解炎症。
   • 免疫抑制剂：在少数病例中，如出现严重的肾脏问题或症状持续不缓解，可能需要使用免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤等）。

3. 肾脏保护治疗
   对于有肾脏损害的患者，可能需要进行肾脏保护治疗，使用降压药、利尿药等来改善肾功能，并定期进行肾功能检查。

4. 饮食管理
   如果患者有食物过敏史，应避免过敏源，减少可能引发过敏反应的食物。

五、过敏性紫癜的预后与并发症

过敏性紫癜的预后通常较好，大多数患者能够在数周至数月内完全恢复。然而，部分患者可能会发生肾脏损害，严重时可导致慢性肾功能不全。特别是在儿童和青少年中，过敏性紫癜的肾脏损害可能影响生长发育。

因此，定期的随访和肾脏检查对于防止肾脏并发症至关重要。

结语

过敏性紫癜虽然大多数情况下为自限性疾病，但早期诊断和治疗对于预防严重并发症至关重要。如果出现典型症状如紫癜、关节痛、腹痛等，应及时就医，避免病情加重。通过及时治疗，过敏性紫癜的多数患者能够完全恢复，避免长期的健康问题。