热门搜索：青春痘脱发荨麻疹湿疹皮炎皮肤过敏牛皮癣皮肤瘙痒

首页 > 皮肤文章 >

痤疮的概述

来源：广州荔湾区肤康皮肤科医院预约热线：020-81779225

发布时间：2024-12-12 18:02:36

痤疮，也就是人们常说的 “青春痘”，是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女，但也不完全局限于这个年龄段，不少成年人也会受到痤疮的困扰。它主要发生在面部、颈部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种类型的皮疹，常常会影响外貌美观，给患者带来一定的心理压力。痤疮的发病与皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等多方面因素密切相关，而且其病程较长，病情容易反复，需要进行综合的管理和治疗。

痤疮的发病原因

内分泌因素

青春期时，体内雄激素水平升高，雄激素可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加。皮脂腺分泌的皮脂是痤疮发生的物质基础，过多的皮脂容易堵塞毛囊皮脂腺导管，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖创造有利条件，进而引发炎症反应，导致痤疮的产生。而且女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平波动较大，也容易出现痤疮加重或新发痤疮的情况，比如有些女性在月经前一周左右，痤疮会明显增多，就是因为体内激素变化影响了皮脂腺的分泌和皮肤的代谢状态。

毛囊皮脂腺导管角化异常

正常情况下，毛囊皮脂腺导管的角质细胞会规律地脱落，保持导管的通畅。但当出现角化异常时，导管内的角质细胞会过度增生、堆积，使得导管变窄、堵塞，皮脂排出受阻，就会淤积在毛囊内形成粉刺，这是痤疮最初的表现形式。粉刺又分为白头粉刺和黑头粉刺，白头粉刺是闭合性粉刺，其毛囊口被角质细胞等堵塞，皮脂等物质无法排出，外观呈白色丘疹样；黑头粉刺则是开放性粉刺，由于毛囊口部分开放，皮脂等被氧化后变成黑色，看起来有明显的黑色小点，它们都是痤疮发展过程中的重要表现，也是后续炎症反应发生的潜在隐患。

微生物因素

痤疮丙酸杆菌是与痤疮发病密切相关的一种厌氧菌，它原本就存在于皮肤表面以及毛囊皮脂腺内，当皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管堵塞后，局部形成了相对厌氧的环境，非常适合痤疮丙酸杆菌大量繁殖。痤疮丙酸杆菌在繁殖过程中会分解皮脂，产生游离脂肪酸等物质，这些物质具有刺激性，能够诱导和加重炎症反应，使得原本的粉刺进一步发展为炎性丘疹、脓疱等更严重的痤疮皮疹，而且还可能激活机体的免疫系统，释放如肿瘤坏死因子、白介素等炎症介质，让炎症持续存在并不断加重，影响痤疮的病情发展。

饮食因素

高糖、高脂肪、辛辣等刺激性食物的摄入与痤疮的发生和加重有一定关联。高糖食物进入人体后，会引起血糖、胰岛素等水平的有效升高，进而影响雄激素的活性，增加皮脂腺的分泌；高脂肪食物则直接为皮脂的合成提供了原料，促使皮脂分泌增多；辛辣食物容易刺激胃肠道，引起胃肠功能紊乱，同时也可能影响皮肤的微循环和代谢，使得皮肤的油脂分泌、炎症反应等出现异常，诱发或加重痤疮。例如，经常吃油炸食品、蛋糕、巧克力以及辣椒等食物的人群，患痤疮的概率相对更高，而且痤疮症状往往也更严重。

生活习惯因素

长期熬夜、精神压力大等不良生活习惯会影响人体的内分泌系统和免疫系统，导致激素分泌失调、皮肤的新陈代谢紊乱，使得皮脂腺分泌异常，皮肤的抵抗力下降，更容易受到痤疮丙酸杆菌等微生物的侵袭，从而引发痤疮或者使原有的痤疮病情加重。另外，不注意皮肤清洁，皮肤表面的污垢、油脂等不能及时清除，也会堵塞毛孔，增加痤疮发生的风险；而过度清洁皮肤，破坏了皮肤的屏障功能，同样不利于皮肤健康，容易诱发痤疮，所以保持适度的皮肤清洁和良好的生活作息对于预防痤疮至关重要。

遗传因素

痤疮具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有痤疮，尤其是重度痤疮，个体患痤疮的概率会相对增加，而且遗传因素可能影响到皮脂腺的大小、皮脂的分泌量、毛囊皮脂腺导管的角化状态以及皮肤对炎症的反应等多个方面，使得某些人天生就更容易出现痤疮问题，不过遗传并非是决定痤疮发生的唯一因素，后天的环境、生活习惯等同样对痤疮的发病起着重要作用。

痤疮的症状表现

粉刺

粉刺是痤疮最早期的表现形式，前面提到分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺一般为针头至针尖大小的白色丘疹，表面光滑，不易挤出内容物，好发于面部，尤其是额头、下巴等部位，往往数量较多，密集分布，看起来皮肤不够光滑，影响美观；黑头粉刺通常在毛囊口处可见明显的黑色栓子，挤压时可挤出黄白色脂栓，多分布在鼻翼两侧、鼻尖等油脂分泌旺盛的部位，而且随着皮脂的不断分泌和堆积，粉刺可能会逐渐增大，部分还会发展为炎性皮疹。

炎性丘疹

当毛囊内的皮脂等物质淤积，痤疮丙酸杆菌大量繁殖引发炎症后，就会出现炎性丘疹，表现为红色的小丘疹，直径一般在 1 - 5 毫米左右，质地较硬，有疼痛感，可单个出现，也可多个聚集在一起，此时炎症主要局限在毛囊及其周围组织，是痤疮从非炎性皮疹向更严重的炎症性皮疹发展的过渡阶段，若不及时治疗，炎症可能会进一步加重。

脓疱

炎性丘疹如果炎症继续加重，毛囊内的炎症细胞、细菌等成分增多，会形成脓疱，脓疱的大小不一，疱液一般呈淡黄色或白色，周围皮肤有明显的红晕，脓疱的顶部较薄，容易破溃，破溃后会有少量脓液流出，干涸后会形成结痂，而且脓疱往往会在原有炎性丘疹的基础上出现，也可融合成片，使得局部皮肤出现红肿、疼痛等症状加剧，给患者带来更大的不适，同时也容易遗留色素沉着，影响皮肤外观。

结节

结节是痤疮较为严重的一种表现形式，通常是由于炎症浸润较深，累及了真皮层及皮下组织，表现为大小不等、质地较硬的实质性肿块，颜色多为暗红色或紫红色，可高出皮肤表面，触摸时有明显的疼痛感，而且结节消退相对缓慢，容易留下瘢痕，对皮肤的损害较大，常出现在面部、颈部、胸背部等部位，给患者的外貌和心理都带来较大的影响。

囊肿

囊肿是痤疮发展到最严重阶段的表现，是在结节的基础上，毛囊皮脂腺结构内大量的皮脂、脓液等积聚形成的囊性肿物，大小差异较大，有的囊肿如黄豆大小，有的则可如核桃大小，囊肿的表面皮肤往往会变薄，有波动感，挤压时可有豆腐渣样或脓性物质流出，囊肿愈合后通常会留下明显的瘢痕，甚至会导致皮肤出现凹凸不平的情况，严重影响皮肤的美观和正常功能，而且囊肿的治疗难度较大，需要较长时间的规范治疗才能取得较好的效果。

痤疮的诊断方法

病史询问

医生在诊断痤疮时，首先会详细询问患者的发病年龄、皮疹出现的时间、部位、症状的变化情况，是否有痤疮家族史，近期的饮食、生活习惯以及既往的治疗情况等。例如，如果患者提到近期经常熬夜、吃了很多甜食后痤疮加重了，那么医生就会重点考虑生活习惯和饮食因素对痤疮的影响，并给予相应的调整建议，同时了解既往使用过的治疗药物及治疗效果等，有助于制定更合理的治疗方案。

体格检查

体格检查时，医生会仔细观察患者皮肤痤疮皮疹的类型、分布、大小、形态、颜色等特征，判断痤疮的严重程度以及所处的阶段，比如看到患者面部以粉刺为主，仅有少量炎性丘疹，那么痤疮程度相对较轻；若出现了较多的脓疱、结节甚至囊肿，则表明痤疮较为严重。同时，医生还会检查身体其他部位的皮肤情况，因为痤疮常常好发于多个皮脂腺丰富的部位，全面了解皮肤状况对于准确诊断和评估病情很重要。

实验室检查

皮肤镜检查：

皮肤镜是一种无创的皮肤检查技术，通过放大皮肤表面及毛囊皮脂腺的微观结构，能够清晰地观察到粉刺、毛囊口的形态、炎症细胞的分布以及血管的情况等，有助于医生更准确地判断痤疮的类型以及炎症的程度，而且可以对治疗效果进行动态监测，观察皮疹在治疗前后的变化情况，为调整治疗方案提供依据。

微生物检查（必要时）：

对于一些病情顽固、反复发作或者怀疑有特殊微生物感染的痤疮患者，可以进行微生物检查，如取痤疮部位的分泌物进行涂片、培养等，检测痤疮丙酸杆菌等微生物的数量、种类以及是否存在耐药情况等，以便针对性地选择抗菌药物进行治疗，提高治疗的有效性，不过微生物检查相对耗时，且并非所有痤疮患者都需要常规进行此项检查，通常是在特定情况下使用。

痤疮的治疗方法

一般治疗

饮食调整：

控制高糖、高脂肪、辛辣等刺激性食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄取，保持饮食的均衡。例如，多吃菠菜、西兰花、苹果、香蕉等食物，有助于调节胃肠功能，减少皮脂分泌，缓解痤疮症状。同时，要注意多喝水，保持身体水分平衡，促进皮肤的新陈代谢，利于痤疮的恢复。

生活习惯调整：

养成良好的作息习惯，早睡早起，保证每天 7 - 8 小时的充足睡眠时间，避免熬夜，减轻精神压力，可通过适当的运动、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，让身体的内分泌系统和免疫系统保持正常状态，减少痤疮的发生。此外，要注意皮肤的清洁，但避免过度清洁，选择温和、适合自己肤质的洁面产品，每天用温水洗脸 1 - 2 次即可，保持皮肤的清洁和适度的油脂平衡。

药物治疗

外用药物：

对于轻度痤疮，以粉刺为主的情况，可外用维 A 酸类药物，如阿达帕林凝胶、维甲酸乳膏等，这类药物能调节毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，还具有一定的抗炎作用，但使用时可能会出现局部皮肤干燥、脱屑、发红等刺激症状，需要建立耐受，从低浓度、小面积开始使用，逐渐增加使用量和使用范围。炎性丘疹、脓疱为主的痤疮，可外用抗生素药膏，如夫西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等，起到抗菌消炎的作用，一般每天涂抹 2 - 3 次，直接涂抹在皮疹部位。此外，还有一些复方制剂，兼具抗粉刺和抗炎作用，使用起来也较为方便。

口服药物：

中重度痤疮患者，往往需要口服药物进行治疗。对于伴有明显炎症的痤疮，可口服抗生素，如多西环素、米诺环素等，抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，减轻炎症反应，但要注意按照医嘱规范用药，避免自行停药或滥用抗生素导致耐药情况发生。对于结节、囊肿等重度痤疮或者有高雄激素表现的女性痤疮患者，可口服异维 A 酸胶囊，它能从根本上减少皮脂分泌、抑制毛囊皮脂腺导管角化、抗炎以及调节免疫等，但异维 A 酸副作用相对较多，如可能导致口唇干燥、皮肤黏膜干燥、血脂升高等，需要在医生的严格监测下使用，并且用药期间要做好避孕措施。女性患者如果存在雄激素水平过高的情况，还可口服避孕药（在医生指导下）等调节激素水平，改善痤疮症状。

物理治疗（辅助治疗）

光动力治疗：

光动力治疗是一种新型的痤疮治疗方法，通过外用光敏剂，使其在痤疮部位蓄积，然后采用特定波长的光照射，激活光敏剂，产生单线态氧等活性氧物质，破坏痤疮丙酸杆菌、调节皮脂腺分泌以及减轻炎症反应，对于中重度痤疮尤其是囊肿、结节型痤疮有较好的治疗效果，不过治疗过程中可能会出现局部红肿、疼痛、结痂等反应，需要一定的恢复时间，而且一般需要多次治疗才能达到理想的效果。

激光治疗：

激光治疗可用于痤疮遗留的瘢痕、色素沉着等问题的修复，不同类型的激光有不同的作用机制，比如点阵激光可以刺激皮肤胶原蛋白的再生，改善瘢痕的凹陷或凸起情况，使皮肤变得平整；强脉冲光则可以分解皮肤中的色素颗粒，减轻色素沉着，改善皮肤的色泽和外观，但激光治疗需要选择正规的医疗机构，由专业医生根据患者的具体情况选择合适的激光参数进行操作，避免出现不良反应。

痤疮的日常护理与预防措施

皮肤护理

清洁皮肤：

选择温和、弱酸性的洁面产品，根据自己的肤质（油性、中性、干性等）合理选择清洁力度合适的产品，每天用温水洗脸，早晚各一次即可，避免使用过于强力的清洁用品以及过度清洁，防止破坏皮肤的屏障功能。对于化了妆的女性，要先使用卸妆产品全面卸妆后再用洁面产品清洁脸部，确保皮肤清洁干净，减少化妆品残留对皮肤的刺激，引发痤疮。