热门搜索：青春痘脱发荨麻疹湿疹皮炎皮肤过敏牛皮癣皮肤瘙痒

首页 > 皮肤文章 >

紫癜的定义与分类

来源：广州荔湾区肤康皮肤科医院预约热线：020-81779225

发布时间：2024-12-12 17:25:13

紫癜是一种较为常见的出血性疾病，主要表现为皮肤及黏膜出现瘀点、瘀斑，其本质是机体的止血、凝血功能出现异常，导致血液渗出血管外，在皮下等部位形成了相应的皮肤改变。按照发病原因来分，紫癜主要可以分为血管性紫癜、血小板异常性紫癜以及凝血障碍性紫癜这几大类。

血管性紫癜

血管性紫癜多是由于血管壁的结构或者功能异常所引发的。比如过敏性紫癜，就是常见的一种血管性紫癜，往往是人体接触到某些过敏原，像花粉、海鲜、药物等之后，机体产生变态反应，使得血管壁的通透性和脆性增加，血液容易渗出到血管外，形成紫癜样的皮疹，好发于儿童及青少年，常常出现在双下肢等部位，皮疹多呈对称性分布，开始为紫红色的瘀点、瘀斑，可逐渐融合成片。另外，还有遗传性出血性毛细血管扩张症，属于一种先天性的血管结构异常疾病，患者全身的皮肤、黏膜等部位会出现大量的毛细血管扩张以及反复的出血，表现为鼻出血、牙龈出血以及皮肤紫癜等情况，这种疾病具有一定的遗传性特点，会给患者的生活带来诸多不便。

血小板异常性紫癜

血小板在人体的止血过程中起着至关重要的作用，当血小板的数量或者功能出现异常时，就容易引发紫癜。其中，特发性血小板减少性紫癜较为多见，它是一种自身免疫性疾病，机体产生了针对血小板的自身抗体，使得血小板遭到破坏，数量减少，止血功能下降，进而导致皮肤、黏膜等部位出现紫癜。患者除了有皮肤瘀点、瘀斑外，还可能伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多等出血症状，病情严重程度不一，有的患者可能只是偶尔出现少量紫癜，而有的患者则可能频繁发作，甚至出现严重的出血情况，影响身体健康。此外，还有血小板功能异常性紫癜，即使血小板数量正常，但由于其功能存在缺陷，比如血小板的黏附、聚集等功能障碍，同样也会引发紫癜以及出血现象，不过这类情况相对比较少见。

凝血障碍性紫癜

凝血障碍性紫癜主要是因为机体的凝血因子缺乏或者功能异常所导致的。像血友病就是典型的一种凝血障碍性疾病，它是由于遗传因素导致体内某些凝血因子先天性缺乏，比如血友病 A 患者缺乏凝血因子 Ⅷ，血友病 B 患者缺乏凝血因子 Ⅸ，使得凝血过程出现障碍，轻微的外伤甚至在没有明显外伤的情况下，就容易出现关节、肌肉等部位的深部出血，也会有皮肤紫癜的表现，而且这种出血往往不易止住，容易反复发生，对患者的关节功能等方面会造成严重影响，导致关节畸形等并发症出现。另外，维生素 K 缺乏症也会引起凝血障碍性紫癜，常见于新生儿、长期使用抗生素或者有严重肝脏疾病的患者，因为维生素 K 在凝血因子的合成过程中起着关键作用，缺乏维生素 K 时，凝血因子合成不足，就容易出现皮肤紫癜以及其他部位的出血情况。

紫癜的症状表现

皮肤症状

紫癜最为直观的表现就是在皮肤表面出现瘀点、瘀斑，其大小、形态和颜色各有不同。瘀点通常较小，呈针尖至针头大小，颜色多为紫红色或者暗红色，起初可能只是散在分布，随着病情发展，瘀点可能会增多、融合，形成大小不一的瘀斑，瘀斑的形状不规则，大的瘀斑直径可达数厘米甚至更大，边界有的清晰，有的相对模糊。这些瘀点、瘀斑好发于四肢尤其是双下肢、臀部等部位，而且在重力作用或者长时间站立、行走后，可能会更加明显，部分患者的紫癜还可能伴有瘙痒感，但一般情况下不会有明显的疼痛，除非合并有其他皮肤损伤或者感染等情况。另外，一些特殊类型的紫癜，比如老年性紫癜，多发生于老年人的手背、前臂等暴露部位，是由于老年人皮肤变薄、血管弹性减弱等原因导致的，表现为较大面积的暗红色瘀斑，通常无其他明显不适症状。

黏膜出血症状

除了皮肤症状外，紫癜患者还常常会出现黏膜出血的情况。比如鼻出血是较为常见的一种，尤其是血小板减少性紫癜或者凝血障碍性紫癜患者，鼻腔黏膜的血管容易破裂出血，出血量可多可少，有的只是涕中带血，有的则可能出现较大量的鼻出血，需要进行填塞等止血处理。牙龈出血也是常见表现之一，在刷牙、咬硬物等情况下，牙龈容易出血，且出血不易止住，影响患者的口腔卫生和正常进食。此外，女性患者可能会出现月经过多的情况，表现为月经量较以往明显增多、经期延长等，严重的可能会导致贫血等并发症出现，给女性的身体健康带来较大影响。部分患者还可能出现口腔黏膜、眼结膜等部位的出血点或者瘀斑，影响相应部位的正常功能，如眼结膜出血可能会导致眼睛有异物感、视力暂时受到影响等。

其他伴随症状

不同类型的紫癜还可能伴有一些其他的症状。例如过敏性紫癜患者，除了有皮肤紫癜外，常常还会有关节疼痛、肿胀的表现，多累及膝关节、踝关节等大关节，疼痛程度轻重不一，活动时疼痛可能会加重，影响患者的正常行走和关节活动；有的患者还会出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重的腹痛可能类似急腹症表现，甚至会出现呕吐、便血等情况，这是由于胃肠道黏膜的血管也发生了紫癜样改变，引起胃肠道的炎症、水肿等情况所致。而血友病患者，由于经常出现关节、肌肉等部位的深部出血，反复出血后容易导致关节畸形，影响关节的正常功能，使得患者的肢体活动受限，生活自理能力下降，并且长期的疾病状态还会给患者带来心理压力，出现焦虑、自卑等情绪问题。

紫癜的诊断方法

病史询问

医生在诊断紫癜时，首先会详细询问患者的病史，包括既往是否有类似的出血情况、发病前有无接触过特殊的物质（如过敏原、药物等）、家族中是否有出血性疾病的遗传病史等。例如对于怀疑是过敏性紫癜的患者，了解其发病前是否食用过海鲜、更换过新的居住环境、接触过宠物等情况就非常重要，这些信息可能有助于找出引发紫癜的原因；而对于有家族性出血倾向的患者，要重点询问家族中血友病等相关疾病的患病情况，以判断是否存在遗传因素导致的凝血障碍性紫癜。

体格检查

体格检查时，医生会仔细观察患者皮肤紫癜的分布、形态、大小、颜色等特征，同时检查黏膜部位是否有出血情况，以及关节是否有肿胀、压痛，腹部是否有压痛等情况。比如看到患者双下肢对称性分布的紫癜样皮疹，结合有关节疼痛等表现，就要高度怀疑是过敏性紫癜；如果发现患者全身皮肤有多处大片瘀斑，同时有关节畸形等情况，就要考虑是否存在凝血障碍性紫癜或者长期血小板减少性紫癜导致的关节损伤等问题，通过全面的体格检查可以初步判断紫癜的类型和病情严重程度。

实验室检查

血常规检查：

通过血常规可以了解血小板的数量情况，如果血小板数量明显减少，那么就可能提示是血小板异常性紫癜，像特发性血小板减少性紫癜患者，血小板计数往往会低于正常范围，同时还可以观察白细胞、红细胞等其他血细胞的情况，判断是否存在合并感染、贫血等其他异常情况。

凝血功能检查：

凝血功能检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量等指标的检测，对于判断是否存在凝血障碍性紫癜非常关键。例如血友病患者，其 APTT 往往会明显延长，通过这些指标可以进一步明确凝血因子缺乏的具体情况，有助于诊断和后续的治疗方案制定。

其他特殊检查：

对于一些怀疑是过敏性紫癜的患者，可能还需要进行过敏原检测，以明确具体的过敏原，方便患者在日常生活中进行规避；而对于一些疑难病例或者怀疑有自身免疫因素参与的紫癜，可能还需要进行自身抗体检测等相关检查，进一步查找病因，为准确诊断提供依据。

紫癜的治疗方法

一般治疗

去除诱因：

对于由明确诱因引发的紫癜，如过敏性紫癜患者，要尽快找出并去除过敏原，比如避免食用引起过敏的食物、远离接触性过敏原等，防止紫癜的进一步加重和反复发作。对于因药物引起的紫癜，要及时停用相关药物，观察病情变化。另外，对于有维生素 K 缺乏风险的患者，要注意补充维生素 K，像新生儿出生后要按规定进行维生素 K 的预防性注射，长期使用抗生素的患者要适当补充维生素 K 等，从源头上减少紫癜发生的因素。

休息与护理：

患者在发病期间要注意休息，尤其是紫癜症状较重、有明显出血情况的患者，要避免剧烈运动和过度劳累，防止加重出血。对于皮肤紫癜部位，要保持清洁，避免搔抓，防止皮肤破损继发感染，同时要注意观察紫癜的变化情况，如瘀点、瘀斑的范围是否扩大、颜色有无改变等，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。对于有鼻出血、牙龈出血等黏膜出血情况的患者，要采取相应的止血措施，如鼻出血时可进行局部按压、冷敷等处理，保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻等。

药物治疗

止血药物：

对于有出血症状的紫癜患者，可根据病情选用合适的止血药物。比如维生素 C、芦丁等药物，可以增强血管壁的韧性，降低血管的通透性，减少血液渗出，对于血管性紫癜有一定的辅助治疗作用，通常可以按照医嘱口服一定的剂量，持续使用一段时间观察效果。对于鼻出血、牙龈出血等局部出血较严重的情况，还可以使用凝血酶、云南白药等局部止血药物进行止血处理，促进出血部位的止血。

糖皮质激素：

糖皮质激素在紫癜的治疗中应用较为广泛，尤其是对于过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等有较好的疗效。它具有抗炎、抗过敏、抑制免疫等作用，能够减轻紫癜患者的炎症反应，减少血管的通透性，增加血小板的数量等。例如过敏性紫癜患者出现关节疼痛、腹痛等症状以及血小板减少性紫癜患者血小板数量过低时，可口服泼尼松、地塞米松等糖皮质激素药物，根据病情严重程度确定合适的剂量和疗程，但使用糖皮质激素要注意其副作用，如可能引起血糖升高、血压升高、骨质疏松等，需要密切监测患者的身体状况，在病情缓解后逐渐减量停药。

免疫抑制剂（针对特定情况）：

对于一些难治性的、病情严重且糖皮质激素治疗效果不佳的紫癜，如部分自身免疫性血小板减少性紫癜、重症过敏性紫癜等，可考虑使用免疫抑制剂进行治疗，常用的有环孢素、硫唑嘌呤等，这些药物可以抑制机体的免疫系统过度活跃，从而达到治疗紫癜的目的，但免疫抑制剂副作用较大，可能影响肝肾功能、导致骨髓抑制等，所以必须在医生的严格评估和监测下使用，定期检查血常规、肝肾功能等指标，确保用药的安全性和有效性。

补充凝血因子（针对凝血障碍性紫癜）：

对于凝血障碍性紫癜患者，如血友病患者，需要定期补充相应缺乏的凝血因子进行替代治疗，比如血友病 A 患者可补充凝血因子 Ⅷ，血友病 B 患者补充凝血因子 Ⅸ，通过静脉输注的方式，使患者体内的凝血因子水平维持在一定的安全范围内，预防和控制出血情况的发生，提高患者的生活质量，而且随着医学的发展，现在有长效的凝血因子制剂等不断出现，为患者的治疗提供了更多便利，但这类治疗费用相对较高，需要综合考虑患者的实际情况。

其他治疗方法

血浆置换（针对部分重症患者）：

对于一些病情严重、常规治疗方法难以控制病情的紫癜患者，如重症自身免疫性紫癜等，血浆置换是一种有效的治疗手段。通过将患者的血液引出体外，分离出血浆并弃去，然后补充新鲜的血浆或者血浆代用品等，去除患者体内的致病因子，如自身抗体、免疫复合物等，从而达到缓解病情的目的。不过血浆置换操作相对复杂，需要在专业的医疗机构，由专业的医护人员进行操作，并且治疗过程中可能会有一些并发症出现，如过敏反应、低血压等，需要密切观察患者的情况。

脾切除（特定情况选择）：

对于部分特发性血小板减少性紫癜患者，经过正规的药物治疗等手段效果不佳，且病情较为严重时，可考虑进行脾切除手术治疗。因为脾脏是破坏血小板的主要场所之一，切除脾脏后可以减少血小板的破坏，使血小板数量上升，从而改善紫癜症状。但脾切除手术是一种有创治疗方法，术后可能会出现感染、出血等并发症，需要严格掌握手术适应证，权衡利弊后谨慎选择。

紫癜的日常护理与预防措施

饮食护理

避免过敏食物：

对于有过敏性紫癜病史或者过敏体质的患者，要特别注意饮食，避免食用已知的过敏食物，常见的如海鲜（虾、蟹、贝类等）、牛奶、鸡蛋、芒果等，同时要注意观察食用新食物后的身体反应，一旦出现疑似过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹等，要及时停止食用，并记录下来，以便后续向医生反馈，更好地规避过敏原。

均衡饮食摄入：

保持饮食的均衡和多样化，摄入充足的蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等营养成分，多吃新鲜的蔬菜水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物，有助于维持身体的正常代谢和免疫功能，增强机体的抵抗力，预防紫癜的发生和复发。例如富含维生素 C 的食物（如橙子、草莓、西兰花等），可以促进血管壁胶原蛋白的合成，增强血管壁的韧性，对预防血管性紫癜有一定帮助；富含铁的食物（如动物肝脏、菠菜等）可以预防因长期出血导致的缺铁性贫血情况。

生活习惯调整

规律作息：

养成良好的作息习惯，早睡早起，保证每天 7 - 8 小时的充足睡眠时间，规律的作息有助于调节身体的内分泌系统和免疫系统，维持机体各器官的正常功能，提高身体的抵抗力，减少紫癜发生的风险，同时也有利于整体的身体健康，提高生活质量。长期熬夜、作息不规律容易导致身体机能紊乱，使得血管的调节功能、凝血功能等出现异常，增加紫癜发病的可能性。

适度运动：

进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽、游泳等，每周坚持几次，每次运动 30 分钟左右，能够促进血液循环，增强体质，提高机体的免疫力，使身体的免疫系统更好地发挥作用，预防紫癜的发生以及促进已有的紫癜恢复。但运动时要注意避免剧烈运动和过度劳累，防止引起身体的损伤，加重紫癜的出血情况，尤其是在紫癜发作期间，要以休息为主，待病情稳定后再逐渐增加运动量。