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过敏性紫癜的概述

来源：广州荔湾区肤康皮肤科医院预约热线：020-81779225

发布时间：2024-12-12 17:57:19

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要是机体对某些致敏物质产生变态反应，使得毛细血管通透性和脆性增加，血液渗出到血管外，进而在皮肤、黏膜等部位出现紫癜样皮疹等一系列症状表现。这种疾病好发于儿童及青少年，春秋季较为多见，而且病情容易反复，给患者的生活和健康带来一定影响。它的发病原因往往与感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫叮咬等多种因素相关，不同个体的致敏原可能不尽相同，所以查找和规避致敏原在过敏性紫癜的防治过程中至关重要。

过敏性紫癜的发病原因

感染因素

细菌感染：

常见的如 β 溶血性链球菌感染，像扁桃体炎、咽炎、肺炎等疾病发生后，细菌释放的毒素等物质可能会诱发机体产生免疫反应，使得身体的免疫系统出现异常，把自身的一些组织当成外来的 “敌人” 进行攻击，进而影响到血管壁的正常结构和功能，导致血管壁通透性增加，引发过敏性紫癜。例如，很多儿童在患了扁桃体炎后不久，就可能出现皮肤紫癜的症状，这就是感染诱发过敏性紫癜的典型表现。

病毒感染：

一些病毒感染同样可以成为过敏性紫癜的诱发因素，例如风疹病毒、水痘病毒、流感病毒等。当人体感染这些病毒后，病毒在体内繁殖并刺激免疫系统，会改变机体的免疫状态，使得血管的调节功能失调，容易出现血管炎症反应，促使血液渗出血管外，形成紫癜。而且在感染后的一段时间内，即使病毒已被机体清除，其引发的免疫紊乱可能还会持续存在，导致过敏性紫癜症状反复出现。

其他病原体感染：

除了细菌和病毒外，像支原体感染、寄生虫感染等也与过敏性紫癜的发病有一定关联。例如蛔虫感染在儿童中较为常见，蛔虫产生的代谢产物等可能作为过敏原，刺激机体产生变态反应，影响血管的正常功能，最终引发过敏性紫癜，所以对于儿童出现不明原因的紫癜，排查寄生虫感染也是很有必要的环节。

食物因素

许多食物都有可能成为过敏性紫癜患者的致敏原，常见的如海鲜（虾、蟹、贝类等），这类食物富含异体蛋白，容易被机体的免疫系统识别为外来的抗原，从而引发过敏反应，导致紫癜发作。牛奶、鸡蛋也是常见的易致敏食物，尤其是一些婴幼儿或者儿童，本身消化系统发育尚未完善，对这些食物中的蛋白质消化吸收能力相对较弱，更容易产生过敏，进而出现过敏性紫癜。此外，像芒果、菠萝等水果，含有一些特殊的化学成分，食用后可能导致部分人出现过敏，诱发紫癜，而且食物过敏引发的紫癜，在再次接触相同食物时，往往会导致病情加重或复发，所以准确记录和规避过敏食物十分关键。

药物因素

某些药物使用后可能会引起机体的过敏反应，进而诱发过敏性紫癜。比如抗生素类药物（青霉素、头孢菌素等），在使用过程中，部分人可能对药物中的某些成分过敏，免疫系统会针对这些药物成分产生抗体，引发变态反应，使得血管壁受损，出现紫癜症状。解热镇痛药（如阿司匹林、布洛芬等）也有一定的致敏风险，特别是一些本身就是过敏体质的人群，服用这些药物后出现过敏性紫癜的概率相对更高，一旦怀疑是药物诱发的紫癜，要立即停用相关药物，并及时就医，观察紫癜的变化情况以及进行相应的治疗。

其他因素

花粉、尘螨等过敏原：

在春秋季等花粉浓度较高的时节，空气中大量的花粉颗粒容易被吸入人体，对于过敏体质的人来说，花粉就可能成为致敏原，刺激机体产生免疫反应，导致过敏性紫癜的发生。同样，尘螨广泛存在于室内的床铺、沙发、地毯等地方，长期接触尘螨，机体也可能对其产生过敏，诱发紫癜，所以保持居住环境的清洁，定期清洗床上用品、晾晒被褥等对于减少尘螨接触、预防紫癜发作有一定帮助。

昆虫叮咬：

蚊虫、蜜蜂等昆虫叮咬后，其注入人体的毒液中含有一些特殊的蛋白质等成分，可能会引发机体的过敏反应，少数情况下会导致过敏性紫癜出现，尤其是在皮肤暴露部位被叮咬后，更要留意是否出现紫癜等异常皮疹情况，一旦发现应及时处理，避免病情加重。

过敏性紫癜的症状表现

皮肤症状

皮肤紫癜是过敏性紫癜最为突出的表现，通常为紫红色的瘀点、瘀斑，多对称分布于双下肢、臀部等部位，尤其以双下肢伸侧更为常见，这是因为这些部位在日常活动中受到的压力、摩擦等相对较多，更容易出现血液渗出的情况。瘀点起初一般较小，呈针尖至针头大小，随着病情发展，瘀点可逐渐增多、融合成片，形成大小不一的瘀斑，边界有的清晰，有的相对模糊，而且在病情反复过程中，新的瘀点、瘀斑可能会陆续出现，旧的皮疹颜色会逐渐变淡，消退后一般不会留下瘢痕，但可能会有色素沉着，影响皮肤外观，需要一定时间才能恢复正常肤色。部分患者的皮肤紫癜还可能伴有轻微的瘙痒感，但通常疼痛不明显，不过如果搔抓导致皮肤破损，就容易继发感染，加重病情。

关节症状

约半数以上的过敏性紫癜患者会出现关节症状，多累及膝关节、踝关节、腕关节、肘关节等大关节，表现为关节疼痛、肿胀，疼痛程度轻重不一，有的患者只是轻微疼痛，活动时稍有不适，而有的患者则疼痛较为剧烈，甚至影响正常的行走、活动。关节症状一般呈游走性，也就是可能在不同的关节部位交替出现疼痛、肿胀情况，而且通常与皮肤紫癜同时出现或者在紫癜出现后不久发生，随着病情缓解，关节症状也会逐渐减轻、消失，但在病情复发时，关节症状也容易再次出现，给患者的日常生活带来诸多不便。

胃肠道症状

胃肠道症状在过敏性紫癜患者中也较为常见，可表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，腹痛的性质多样，可为隐痛、绞痛、钝痛等，疼痛部位多位于脐周或者下腹部，严重的腹痛有时类似急腹症表现，容易被误诊为阑尾炎、肠梗阻等外科急腹症，需要通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查来进行鉴别诊断。部分患者还可能出现便血情况，这是由于胃肠道黏膜的血管也发生了紫癜样改变，导致黏膜出血、水肿，影响了胃肠道的正常功能，而且胃肠道症状的严重程度和皮肤紫癜、关节症状等不一定成正比，有的患者皮肤紫癜并不严重，但胃肠道症状却很突出，需要引起重视并积极治疗，避免出现消化道出血等严重并发症。

肾脏症状

肾脏受累是过敏性紫癜较为严重的一个表现，可称为紫癜性肾炎，一般在过敏性紫癜发病后的数天至数周内出现，部分患者可能在紫癜消退后才发现肾脏问题。主要表现为血尿、蛋白尿，血尿可通过肉眼观察到尿液颜色变红，也可通过尿常规检查发现镜下血尿；蛋白尿则提示肾脏的滤过功能出现了异常，长期的蛋白尿如果得不到有效控制，可能会导致肾功能损害，影响患者的肾脏健康。紫癜性肾炎的病情轻重差异较大，轻者可能只有轻微的血尿、蛋白尿，经过治疗后可逐渐恢复正常，而重者可能发展为慢性肾炎、肾衰竭等严重疾病，所以对于过敏性紫癜患者，要密切关注肾脏功能的变化，定期进行尿常规、肾功能等相关检查。

过敏性紫癜的诊断方法

病史询问

医生在诊断过敏性紫癜时，首先会详细询问患者的发病前情况，包括近期有无感染病史（如感冒、扁桃体炎等）、是否食用过特殊食物、有无服用新的药物、是否接触过花粉、尘螨等过敏原以及是否有昆虫叮咬史等，了解这些信息有助于判断可能的致敏原，为后续的诊断和治疗提供重要线索。例如，如果患者在发病前刚吃过海鲜，且既往没有食用海鲜的习惯，那么海鲜过敏诱发过敏性紫癜的可能性就比较大，医生就会重点关注这方面情况，并建议患者在后续生活中规避海鲜这一食物。

体格检查

体格检查时，医生会着重观察患者皮肤紫癜的分布、形态、大小、颜色等特征，判断是否符合过敏性紫癜的典型表现，同时检查关节是否有肿胀、压痛，腹部是否有压痛、反跳痛等胃肠道受累的体征，以及查看眼睑、下肢等部位是否有水肿等肾脏受累的迹象。例如，看到患者双下肢对称性分布的紫癜样皮疹，结合有关节疼痛、腹痛等表现，就会高度怀疑是过敏性紫癜，然后进一步通过实验室检查等手段来确诊，并评估病情的严重程度。

实验室检查

血常规检查：

血常规一般可以了解白细胞、红细胞、血小板等血细胞的情况，在过敏性紫癜患者中，血小板计数通常是正常的，以此可以和血小板减少性紫癜等疾病进行鉴别诊断，同时白细胞计数可能会有轻度升高，提示可能存在炎症反应，若伴有贫血情况，还需要进一步查找原因，判断是否是由于长期的胃肠道出血等因素导致的。

尿常规检查：

尿常规对于判断肾脏是否受累非常关键，通过检测尿液中的红细胞、蛋白质等成分，能及时发现血尿、蛋白尿情况，一旦发现尿常规异常，提示可能出现了紫癜性肾炎，需要进一步完善肾功能、肾脏超声等相关检查，密切监测肾脏功能变化，以便尽早采取有效的治疗措施。

凝血功能检查：

过敏性紫癜患者的凝血功能一般是正常的，通过这项检查可以排除因凝血因子缺乏等导致的出血性疾病，进一步明确诊断方向，辅助医生准确判断病情。

其他检查：

根据患者的具体情况，可能还需要进行血沉、C 反应蛋白等炎症指标的检测，了解体内炎症反应的程度；对于怀疑有过敏原的患者，还可以进行过敏原检测，虽然过敏原检测结果不一定完全准确，但可以作为参考，帮助患者更好地规避可能的致敏原，减少过敏性紫癜的复发风险。

病理检查（必要时）

对于一些病情复杂、诊断困难或者肾脏受累情况不明的过敏性紫癜患者，可能需要进行肾穿刺活检等病理检查，通过获取肾脏组织，在显微镜下观察其病理改变，如肾小球的病变情况、有无免疫复合物沉积等，明确肾脏的病理类型，为制定精准的治疗方案提供依据，不过肾穿刺活检属于有创检查，需要严格掌握适应证，权衡利弊后谨慎选择。

过敏性紫癜的治疗方法

一般治疗

去除过敏原：

这是过敏性紫癜治疗的首要环节，通过详细的病史询问、生活观察以及必要的过敏原检测等手段，找出可能的致敏原并尽量避免接触，例如对于食物过敏的患者，要严格禁食过敏食物；因花粉过敏的患者，在花粉季节要尽量减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等防护用品；对药物过敏的患者，要停用相关致敏药物，从源头上切断诱发过敏性紫癜的因素，防止病情加重和反复。

休息与护理：

患者在发病期间要注意休息，尤其是有明显关节疼痛、腹痛、肾脏受累等症状的患者，要避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠，让身体得到充分的恢复。对于皮肤紫癜部位，要保持清洁，避免搔抓，防止皮肤破损继发感染，可以穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。同时要注意观察紫癜的变化情况、关节疼痛程度、胃肠道症状以及尿液颜色等，及时向医生反馈，以便医生根据病情调整治疗方案。

药物治疗

抗组胺药物：

抗组胺药物可以阻断组胺受体，减轻过敏反应引起的瘙痒、皮疹等症状，在过敏性紫癜的治疗中常用的有氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，这类药物副作用相对较小，安全性较高，一般按照说明书要求口服即可，根据病情严重程度，每天服用 1 - 2 次，能有效缓解皮肤紫癜伴随的瘙痒等不适，提高患者的生活舒适度，而且在病情缓解后，可继续服用一段时间巩固疗效，减少复发的可能性。

糖皮质激素：

糖皮质激素对于过敏性紫癜有较好的治疗效果，尤其是对于有严重关节疼痛、腹痛、肾脏受累等症状的患者，可起到抗炎、抗过敏、减轻血管通透性等作用。常用的糖皮质激素药物如泼尼松、地塞米松等，一般采用口服给药的方式，剂量根据患者的年龄、体重以及病情严重程度来确定，比如对于病情较重的患者，开始时可能会给予相对较大剂量，待症状缓解后再逐渐减量，整个用药过程需要严格遵循医嘱，密切监测药物的副作用，如可能出现的血糖升高、血压升高、骨质疏松等情况，同时要注意在病情稳定后不能突然停药，以免导致病情反跳。

免疫抑制剂（特定情况使用）：

对于一些病情严重、糖皮质激素治疗效果不佳或者有肾脏严重受累的过敏性紫癜患者，如出现大量蛋白尿、肾功能损害等情况，可考虑加用免疫抑制剂进行治疗，常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些药物可以抑制机体的免疫系统过度活跃，减少免疫复合物对肾脏等器官的损伤，帮助控制病情发展，但免疫抑制剂副作用较大，可能影响肝肾功能、导致骨髓抑制等，所以必须在医生的严格监测下使用，定期检查血常规、肝肾功能等指标，确保用药的安全性和有效性。

改善血管通透性药物：

维生素 C、芦丁等药物能够增强血管壁的韧性，降低血管的通透性，减少血液渗出，对于缓解皮肤紫癜症状有一定的辅助治疗作用，可以口服给药，按照医嘱规定的剂量持续服用一段时间，配合其他药物一起使用，促进病情的恢复。

其他治疗方法

血浆置换（针对重症患者）：

对于一些病情极其严重、常规治疗难以控制病情的过敏性紫癜患者，如出现严重的紫癜性肾炎伴大量蛋白尿、肾功能急剧恶化等情况，血浆置换是一种有效的治疗手段。通过将患者的血液引出体外，分离出血浆并弃去，然后补充新鲜的血浆或者血浆代用品等，去除患者体内的致病因子，如免疫复合物、炎症介质等，从而达到缓解病情的目的。不过血浆置换操作相对复杂，需要在专业的医疗机构，由专业的医护人员进行操作，并且治疗过程中可能会有一些并发症出现，如过敏反应、低血压等，需要密切观察患者的情况。

中药治疗（辅助治疗）：

在过敏性紫癜的治疗中，一些中药方剂也可以起到辅助治疗的作用，中医认为过敏性紫癜多与风热伤络、血热妄行、气不摄血等证型有关，根据不同的证型，可选用相应的中药进行辨证论治，比如银翘散加减可用于风热伤络型，犀角地黄汤加减用于血热妄行型等，通过中药的调理，改善机体的内环境，调节免疫系统功能，减轻症状，促进病情的恢复，但使用中药治疗时，也需要在正规中医医生的指导下进行，确保用药的合理性和安全性。

过敏性紫癜的日常护理与预防措施

饮食护理

规避过敏食物：

明确自己的过敏食物后，要严格避免食用，这是预防过敏性紫癜复发的关键，常见的如海鲜、牛奶、鸡蛋、芒果等易致敏食物要坚决忌口，同时对于新尝试的食物，要少量食用，观察身体有无过敏反应，如出现皮肤瘙痒、皮疹等情况，要及时记录下来，以后避免再次食用。

饮食清淡易消化：

在发病期间以及病情恢复阶段，要保持饮食清淡，多吃易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物容易加重胃肠道负担，可能诱发胃肠道症状，影响病情恢复，而且要注意饮食的营养均衡，适当摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养成分的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜的蔬菜水果等，有助于增强机体的抵抗力，促进身体的康复。

生活习惯调整

规律作息：

养成良好的作息习惯，早睡早起，保证每天 7 - 8 小时的充足睡眠时间，规律的作息有助于调节身体的内分泌系统和免疫系统，维持机体各器官的正常功能，提高身体的抵抗力，减少疾病的发生风险，同时也有利于过敏性紫癜的病情恢复，避免因作息不规律导致身体机能紊乱，诱发病情反复。

适度运动：

在病情稳定后，可逐渐开始进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，每周坚持几次，每次运动 30 分钟左右，能够促进血液循环，增强体质，提高机体的免疫力，使身体的免疫系统更好地发挥作用，预防过敏性紫癜的复发，但运动时要注意避免剧烈运动和过度劳累，防止引起身体的损伤，加重病情，尤其是在病情刚有好转时，更要循序渐进地增加运动量。